¡Seguimos cuidando tu salud! Recuerda: el uso de cubrebocas es obligatorio durante tu estancia en el hospital; con esto evitamos la propagación de enfermedades respiratorias.
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Son variaciones en los lípidos de la sangre, colesterol y sus fracciones y triglicéridos principalmente.
El colesterol es un elemento esencial que es necesario en la formación de las paredes celulares y el esqueleto principal de las hormonas esteroideas y ácidos biliares.
Los triglicéridos son importantes para transferir energía desde la comida hacia las células.
No se sabe por qué los lípidos se depositan en las paredes celulares de arterias grandes y medianas favoreciendo la aterosclerosis, aunque recientemente se sabe que ocurre inflamación por enfermedad endotelial.
Los lípidos son transportados por las lipoproteínas que están formadas por apoproteínas. Estas lipoproteínas se clasifican de acuerdo a su tamaño que está determinado por la cantidad de proteínas lípidas que contienen y que las hacen menos densas y las apoproteínas que las hacen más densas.
Los quilomicrones que son partículas muy pequeñas se encuentran en la sangre después de comidas muy grasosas.
Las lipoproteínas de alta densidad están formadas de apoproteínas y colesterol y se nombran HDL o proteínas de alta densidad.
Las apoprotínas de baja densidad se nombran LDL.
Las apoproteínas de muy baja densidad se nombran VLDL que contienen una mayor cantidad de triglicéridos.
Las placas ateromatosas en las paredes arteriales en pacientes con aterosclerosis están formadas de grandes cantidades de colesterol. Mientras mayor sea la cantidad de LDL mayor será el riesgo de enfermedad aterosclerosa coronaria e infarto e inversamente, entre mayor sea el nivel de HDL menor será el riesgo aterosclerótico e infarto y esto es cierto tanto en hombres como en mujeres y en la mayoría de las etnias.
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Triglicéridos |
<150 mg/dl |
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Colesterol total |
<200 mg/dl |
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Colesterol LDL |
<100-130 mg/dl |
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Colesterol HDL |
>40 mg/dl |
Existen múltiples estudios que demuestran el beneficio de reducir el colesterol en prevención primaria y secundaria.
Se denomina prevención primaria cuando se controlan los niveles de lípidos antes de que el sujeto haya presentado algún evento vascular, bien sea a nivel cerebral o a nivel corazón.
Se denomina prevención secundaria cuando se controlan los lípidos en el sujeto que ha presentado previamente o un evento vascular cerebral o un infarto al miocardio.
De acuerdo a estudios se puede reducir el riesgo de infarto al miocardio en un 30% en sujetos de edad media utilizando una de las estatinas (medicamento hipolipemiante) para reducir los niveles de colesterol total, colesterol-LDL y elevar los niveles de colesterol-HDL, y se demuestra una reducción del 20% en la mortalidad total. Este beneficio puede incluso elevarse cuando además se asocia a control de peso y de la presión arterial.
En pacientes con enfermedad vascular previa, el control de lípidos también se demuestra alguna mejoría aunque no tan ostensible.
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Obesidad |
Incrementa niveles de triglicéridos y disminuye colesterol-HDL
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Sedentarismo |
Disminuye colestrol-HDL
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Consumo de alcohol |
Aumenta triglicéridos, incrementa colesterol total
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Diabetes mellitus |
Aumenta triglicéridos y colesterol total
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Hipotiroidismo |
Aumenta colesterol total
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Hipertiroidismo |
Disminuye colesterol total
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Síndrome nefrótico |
Aumenta el colesterol total
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Insuficiencia renal crónica |
Aumenta triglicéridos y colesterol total
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Cirrosis |
Disminuye colesterol total
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Enfermedad hepática obstructiva |
Aumenta colesterol total
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Cáncer |
Disminuye colesterol total
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Uso de esteroides |
Aumenta colesterol total
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Anticonceptivos orales |
Aumenta triglicéridos y colesterol total.
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Diuréticos |
Aumenta triglicéridos y colesterol total. |
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Betabloqueadores |
Aumenta colesterol, disminuye HDL.
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En la mayoría de los pacientes no existen síntomas específicos y se detectan solamente durante estudios preventivos por laboratorio, y en algunos casos en que existe alteración cardiovascular por estudios dirigidos a factores de riesgo.
Cuando existen muy elevadas concentraciones de VLDL puede haber xantomas eruptivos o lipomas en piel especialmente en glúteos. (Tumores de grasa).
Elevadas concentraciones de LDL pueden producir xantomas tendinosos en tendón de Aquiles, de rótula, espalda y manos.
La elevación importante de triglicéridos puede producir lipemia retinalis.
En todo paciente que tenga factores de riesgo cardiovascular, especialmente cuando existe angina, disminución de riego carotideo, diabetes, sedentarismo, en varones de más de 40 años y en mujeres menopaúsicas. Sin embargo, de acuerdo al Programa Nacional de Educación en Colesterol todo sujeto mayor de 20 años debe estudiarse. De acuerdo al United States Preventive Services Task Force debe iniciarse a los 35 años en hombres y 45 años en las mujeres.
Es preferible que el paciente se tome sangre después de ayuno de 12 hrs.
Género: Hombres
Edad: >40 años en hombres
>55 años en mujeres
Historia familiar: Infarto, muerte súbita, muerte cardiovascular antes de los 55 años en familiar en primer grado varón, o antes de los 65 años en mujer.
Presión arterial: Hipertensión esté o no controlada
Uso de drogas: Consumo de ciagarrillos (>10/ día) Colesterol <de 40mg/dl de HDL.
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Categoria del Riesgo |
Meta LDL mg/dl |
Niveles de LDL para cambios en estilo de vida o cambios de medicamento |
Niveles de LDL considerar medicamentos |
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Enfermedad coronaria |
<100 |
100 |
130 |
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2 factores de riesgo |
<130 |
130 |
130-160 |
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0-1 factor de riesgo |
<160 |
160 |
190 |
Además del control de c-LDL debe evitarse el consumo de tabaco, control de hipertensión, uso de aspirina, elevar c-HDL, ejercicio, baja de peso, consumo limitado de alcohol.
El manejo dietético muestra reducción de c-LDL en 5-30% dependiendo del individuo. Los cambios obtenidos en la dieta se pueden observar después de 4 semanas.
Las dietas muy bajas en grasas saturadas también bajan el colesterol-HDL.
Se recomienda que el consumo de grasas totales en la dieta sea del 25-30% de las cuales solo el 7% deben ser saturadas, limitando la ingestión de colesterol total a 200mg/día.
Es recomendable incluir vegetales y frutas que contienen vitaminas antioxidantes ya que se ha demostrado el efecto deletéreo del colesterol LDL oxidado como principal causa de enfermedad cardiovascular.
Todo paciente con 2 ó más factores de riesgo son candidatos a control con hipolipemiantes del tipo de las estatinas y de profilaxis con aspirina en quienes no exista contraindicación.
Todo paciente hipertenso debe tener control farmacológico además de cambios en el estilo de vida.
El control de los lípidos debe realizarse cada 6 a 12 meses para tomar decisiones de cambios de medicación.
La Niacina o ácido nicotínico fue el primer hipolipemiante que redujo el riesgo de enfermedad vascular coronaria. Reduce las partículas VLDL y secundariamente las LDL en 15-25% e incrementa las HDL en 25-35%, sin embargo un 50-60% de los pacientes presenta intolerancia a la droga principalmente por bochornos, intolerancia gástrica incluso úlcera , exacerbación de la gota y elevación de la glicemia.
Los medicamentos secuestradores de ácidos biliares reducen el riesgo cardiovascular en 20% por reducir secundariamente los niveles de c-LDL en 15-25%, aunque puede elevar triglicéridos.
Pueden causar estreñimiento, gases, disminución en la absorción de vitaminas liposolubles y medicamentos.
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas). Disminuyen la formación de colesterol a nivel hepático e incrementan los receptores de LDL disminuyendo c-LDL en sangre en un 35%, disminuyen triglicéridos e incrementan c-HDL. Pueden provocar inflamación muscular en pacientes susceptibles.
Derivados del ácido fíbrico (fibratos). Reducen preferentemente los triglicéridos en 40% y c-VLDL y secundariamente c-LDL en 10-15% e incrementan c-HDL en 15-20%. Pueden provocar colestasis, hepatitis y miositis.
Ezetimibe. Es un medicamento de reciente aparición que inhibe la absorción intestinal de colesterol de la dieta y biliar, reduce el c-LDL en 15%.
La decisión del tratamiento se comentará entre el paciente y su médico tratante.
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